介護や医療の現場では、誰もが「もしものとき」を避けて通れません。
それは本人だけでなく、家族や支援者にとっても大切なテーマです。
「人生会議（Advance Care Planning：ACP）」は、そんな“もしも”に備え、本人の思いや価値観をもとに、これからの医療や介護の方針を話し合うプロセスを指します。

近年では厚生労働省が「人生の最終段階における医療・ケアの決定プロセスに関するガイドライン」を改訂し、ACPの実践が正式に推奨されています。
しかし、実際の現場では「どのように話を切り出せばいいのか」「本人が話したがらない」「家族間で意見がまとまらない」といった課題も少なくありません。

この記事では、介護施設でACP（人生会議）を実践するための考え方と具体的な進め方を整理し、現場で活かせる学びのポイントを紹介します。
最期まで「その人らしく」生ききるために、いま何ができるのかを一緒に考えていきましょう。

目次

• 人生会議（Advance Care Planning）とは
  • ACPの基本的な考え方と目的
  • 本人・家族・支援者の三者で築く「生き方の共有」
  • ACPの3段階（一般・疾患別・終末期）
• 介護施設でのACP実践の重要性
  • 話し合いのタイミングとテーマ
  • 早すぎても遅すぎてもいけない理由
  • 「生活の一部」としての対話を目指す
• 現場での課題と実践のポイント
  • ACPが進まない背景とは
  • 支援者が直面する心理的ハードル
  • 小さな対話から始めるACP
• 意思決定支援と「本人らしさ」を守るケア
  • 本人の本音を引き出す「聴く姿勢」
  • 推定意思の尊重と多職種連携
  • 価値観を共有し合うケアのあり方
• チームで支える終末期ケアの実際
  • 入居者・家族・職員それぞれの視点
  • ターミナルケアと尊厳の両立
  • 職員を支える仕組みとカンファレンス
• eラーニングで学ぶACPの実践力
  • 講座で学べる実践ポイント
  • 現場での活用とチーム研修への展開
  • ACPを“文化”として根づかせる
• まとめ

人生会議（Advance Care Planning）とは

ACPの基本的な考え方と目的

人生会議（ACP）とは、本人が病気や加齢で意思を伝えにくくなる前に、自らの生き方・治療・介護の希望を、家族や支援者と話し合う取り組みです。
単に「延命するかどうか」を決めるものではなく、「自分はどのように過ごしたいか」「誰にそばにいてほしいか」といった、生き方の価値観を共有するプロセスが中心になります。

本人・家族・支援者の三者で築く「生き方の共有」

ACPは一度の話し合いで終わるものではありません。
体調や気持ちが変化すれば、何度でも見直して構いません。
重要なのは、本人を交えた繰り返しの対話を通じて、“その人らしさ”を尊重する ことです。

ACPの3段階（一般・疾患別・終末期）

段階	対象者	話し合いの主な内容
一般的ACP	健康または安定した成人	価値観、延命希望、代理決定者の確認
疾患別ACP	慢性疾患・入院を繰り返す方	治療・ケア方針、療養場所、望まない治療の確認
終末期ACP	死が近づいた本人または代理人	延命措置、心肺蘇生、看取り方法の希望

どの段階においても共通して大切なのは、「本人の意向を中心に置く」こと。
ACPの本質は、“本人の声を聴き取ること”そのものがケアである という考え方にあります。

介護施設でのACP実践の重要性

話し合いのタイミングとテーマ

介護施設は、利用者の日常生活を長期的に支える場所であり、同時に「人生の最終段階」を迎えることも多い現場です。
だからこそ、ACPの実践が重要になります。

ACPを進めるタイミングは、必ずしも終末期とは限りません。
施設への入居時、介護認定の更新、病気やケガによる身体変化、プラン見直しのときなど、節目ごとに対話の機会を設ける ことが望ましいとされています。

早すぎても遅すぎてもいけない理由

あまりに早い段階では「実感が湧かない」「想像できない」と感じる人も多く、逆に遅すぎると、本人の意思が確認できないまま家族だけで決定が進むリスクがあります。
話し合いの中心となるのは、以下のようなテーマです。

• これまで大切にしてきたこと、これからも大事にしたいこと
• どこで、どのような介護を受けたいか
• 延命措置や看取りに対する考え方
• 誰に最期を看取られたいか

「生活の一部」としての対話を目指す

介護施設における人生会議は、単なる医療の延長ではなく、“生活の一部としての対話” です。
「死を語る場」ではなく、「どう生きたいかを語る場」として捉えることが、ACPを実践する第一歩になります。

現場での課題と実践のポイント

ACPが進まない背景とは

多くの施設では、ACPの必要性を理解していても「話し合いの時間が取れない」「職員ごとに対応が異なる」といった課題があります。
また、本人や家族が「死」を話すことを避ける文化的背景も根強く、対話の場自体が作られにくい現状があります。

支援者が直面する心理的ハードル

介護職員の中には、「本人に不安を与えたくない」「自分が話してよいのか迷う」と感じる人も少なくありません。
こうした迷いは自然なことですが、**ACPは“決める場”ではなく“考えを共有する場”**だと理解することで、支援者の心理的負担を減らすことができます。

小さな対話から始めるACP

いきなり「最期のこと」を話す必要はありません。
日常の会話の中で、「好きな食べ物」「これからやりたいこと」など、生活に関する小さな話題から信頼を築くことがACPの入口になります。
小さな対話の積み重ねが、やがて本人の価値観を反映したケア方針へとつながっていきます。

意思決定支援と「本人らしさ」を守るケア

本人の本音を引き出す「聴く姿勢」

人生会議の目的は、本人の意思を尊重したケアを実現することです。
しかし、現場では「本人が本音を話してくれない」「家族が代弁してしまう」といった場面も多く見られます。
ACPでは、本人が自由に思いを表現できる環境づくりが重要になります。
静かな場所を選び、安心して話せる関係性を築くことが第一歩です。

推定意思の尊重と多職種連携

本人が言葉で伝えられない場合には、日常の会話や行動から価値観を読み取ることが大切です。
もし意思表示が難しい場合は、「推定意思」に基づく判断を行います。
家族だけでなく、介護職・看護職・ケアマネジャーなど、多職種で共有することで、本人に寄り添った判断ができます。

価値観を共有し合うケアのあり方

ACPは「正しい答えを出すこと」ではなく、**「本人らしい生き方を一緒に探すこと」**が目的です。
支援者が価値観を押し付けることなく、共に考える姿勢が、本人の尊厳を守る最も確かな方法といえます。

チームで支える終末期ケアの実際

入居者・家族・職員それぞれの視点

ACPは一人の職員だけでは完結しません。
医師・看護師・介護職・相談員・リハビリ職・管理栄養士・ボランティアなど、多職種がチームとして関わりながら支える必要があります。

ターミナルケアと尊厳の両立

ターミナルケアとは、特別な介護をすることではなく、これまでの介護を誠実に続けることです。
入居者が穏やかに過ごせるよう支援し、家族の不安にも寄り添う。
その一貫した姿勢こそが、ACPの根幹にあります。

職員を支える仕組みとカンファレンス

ターミナル期の支援は感情的負担が大きく、職員のケアも必要です。
デスカンファレンス（振り返り会）などを通じ、経験を次の支援に生かす仕組みを整えることが、チームとしてのACP実践につながります。

eラーニングで学ぶACPの実践力

講座で学べる実践ポイント

eラーニングは、現場で働く職員が自分のペースで学べる最適な方法です。
「介護施設でのACP」講座では、基本概念からターミナルケアまで体系的に学ぶことができます。

現場での活用とチーム研修への展開

個人研修だけでなく、施設全体の研修プログラムとして導入すれば、組織的なACP体制を整えることも可能です。
職員全員が共通理解を持つことで、利用者や家族に一貫した支援を提供できます。

ACPを“文化”として根づかせる

人生会議は、単なる理念ではなく、日々のケアの積み重ねから生まれる“文化”です。
その文化を広げるために、学び、話し合い、実践していくことが、介護現場の未来を変える力になります。

まとめ

人生会議（Advance Care Planning）は、「どう生きたいか」を共に考える対話の場です。
本人、家族、支援者が心を合わせ、最期まで“その人らしく”過ごせるよう支えることが、ACPの真の目的といえます。
いまこそ、人生会議を通じて「生き方を支える介護」を始めましょう。